NICAP-T20A在胰十二指腸切除術中的應用：一個大量失血+腔靜脈阻斷的病例
2021-01-25
浙江脈聯醫療設備有限公司的子公司—湖南摩尼特醫療設備有限公司生產的無創連續血壓及心輸出量監測系統（NICAP-T20A），是一款針對大型復雜手術/高危高齡患者的高端血流動力學監測設備，不但能夠對每博動脈血壓ABP、心輸出量CO、每搏量SV、每博變異度SVV、外周血管阻力SVR等常用的血流動力學參數實現無創傷、實時監測，還能提供氧供指數DO2I、氧耗指數VO2I、氧攝取指數 O2EI等氧動力學參數。
相較于現有的微創和無創動脈波形分析技術，NICAP-T20A具有三大優點：
1. 現有的微創和無創動脈波形分析技術多采用外周動脈（如橈動脈或手指動脈），而NICAP-T20A使用頸動脈的分支—耳后動脈的脈搏波作為血壓和CO的主要測量依據，比起外周動脈更接近于主動脈弓處的波形，能夠避免外周血管病變和血管活性藥物的不利影響，更好地反映心輸出量。
2. 在大出血或休克等情況下，人體會自動關閉外周動脈以保證心/腦/腎等重要器官的灌注。因此，基于外周動脈的測量技術在血容量極低的情況下可能出現無法測量。而NICAP-T20A對血壓和CO的測量主要依賴于頸動脈的分支，這條動脈在血容量極低的情況下依然能保證供血，使得T20A在上述情況下有更好的表現。
3. NICAP-T20A測量脈搏波的傳感器為近紅外光探頭，采集的是血容積的波形，與壓力波相比，對有效血容量變化具有更好的敏感性。
下面分享一例NICAP-T20A在胰十二指腸切除術中的應用：胰十二指腸切除術是普外科最復雜的手術之一，由于手術時間長且對循環影響較大，通常需要實時監測血流動力學，保障患者術中安全。手術患者為58歲女性，采用了Pulsion公司的ProAQT微創技術監測動脈血壓ABP、心輸出量CO、每搏變異度SVV等參數；同時用NICAP-T20A對上述血流動力學參數進行監測，并連接到脈聯醫療的電腦監測/采集平臺（注：電腦平臺上的SVR一欄顯示是耳后動脈測得的SVV，下面SVV一欄顯示的足背動脈測得的SVV）。外科醫生在切除病灶過程中對血管造成了一定損傷，為了減少出血量而阻斷了腔靜脈，導致回心血量減少，此時Pulsion顯示動脈血壓迅速下降到61/38， CO為3.88，SV為48。而NICAP-T20A的電腦監測平臺顯示血壓為63/39，CO為3.73， SV為46，與Pulsion的測量結果非常接近。兩種技術得到SVV均大于13%， 指示了血容量的降低。 出血量繼續增大，由于血容量太低，外周血管關閉，此時動脈血壓是一條直線。Pulsion的血壓和心排量均無法測得。麻醉醫生啟動袖帶測量，袖帶頻繁充氣，一直測不出值。啟動3次之后，測出的血壓是44/22。而NICAP-T20A的動脈血壓和CO都能夠正常出值，血壓值為46/28，與袖帶很接近。由于血容量極低，SV進一步縮小為38， 重要的是SVV高達50%以上，提示了血容量的極度不足。 麻醉醫生立刻使用去甲腎上腺素升壓，并開始補液。袖帶血壓升到55/38，NICAP-T20A的血壓升到52/35。此時，Pulsion的動脈血壓開始慢慢恢復到42/30，但是心輸出量仍然無法測得。 當去甲腎上腺素的藥效到達頂峰時，Pulsion的動脈血壓恢復到101/59， CO為4.15，SV為54；NICAP-T20A的動脈血壓上升到104/57，CO為4.59，SV為56. 與Pulsion的測量結果接近。
這個病例很好地展示了在血容量極低（如大出血）的情況下，使用外周動脈和近心端動脈監測血流動力學的差異 。顯然，使用近心端動脈來測量心輸出量比外周動脈具有更高的可靠性。
